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医??胤延赝废?DRGs化解医?;济芟猿尚?/td>
作者:中国板报网    来源:黑龙江时时彩q98777 www.3759k.cn    点击数:    更新时间:2019/1/25

黑龙江时时彩q98777 www.3759k.cn   2019年,剑指“看病贵”,医保支付方式改革进入深化期,且相关政策正密集推出。按病种付费为主的多元复合型医保支付方式今年将全面推进,全国或有数十个城市集中探索疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。

  如何增强医??沙中⒄?,如何化解医保与医院间矛盾,如何减少老百姓(603883,股吧)看病负担?近日,《证券日报》记者走进“中国医??胤训谝还伞惫陆】?,独家采访了国新健康首席运营官、副总裁刘英杰。在他看来,“控费”“降价”两路并进,将续演2019年医保改革重头戏,通过不断推进DRGs,医疗机构医疗服务行为得到进一步规范,医疗成本也有所节约控制,从而既保障参保人员享受到合理的医疗待遇,又能提高基金使用效率,同时解决了定点机构推诿病人等问题发生,有效减少了分解住院、频繁转院等现象发生,提升了参保人员看病就医的获得感。

  DRGs是医改20年必然结果

  高效使用医?;鹩信瓮?/p>

  据了解,目前我国参保人群已达11.7亿人,涉及30多个省、约400个市、2800多个县,涉及医疗机构97万家、药店约45万家;而在支付方面,有按病种、按项目、按人头等付费方式。由此可见,医?;鸬母哺侨巳褐愫椭Ц斗绞降母丛有栽黾恿艘奖;鸬墓芾砟讯?。

  2018年12月20日,国家医保局正式推进DRGs付费国家试点,各省可推荐1-2个城市作为国家试点城市,旨在规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长。2018年12月29日,国家卫健委等12部委联合发布通知指出,加快推进医保支付方式改革,全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式,逐步减少按项目付费;鼓励探索DRGs付费方式。

  业内人士指出,按病种付费、DRGs付费是预先支付的机制,如果治疗实际费用超出相关规定需要由医院自己消化,因此相比目前的控制药占比、限制辅助用药等政策,将是更严格有效的控费手段。

  刘英杰对《证券日报》记者表示,中国医改走了整整20年,DRGs支付方式改革也是国家深化医改的必然结果?!安簧偃嗽诙砸奖;鸬氖褂蒙嫌幸恍┪笄?,认为医保没钱了才开始推行医保支付方式改革,其实恰恰相反,基于医?;鹉壳啊币允斩ㄖ?,收支平衡,略有结余“的政策,推行医保支付方式改革是保证国家医?;鸢踩耐备行褂没?,让老百姓就医看病更为便利,享受更加优质优价的医疗服务?!彼?。

  据《证券日报》记者了解,作为国新健康DRGs重点试验区的金华市,2017医保年度7家主要医院均次住院费用低于全省平均水平3363元,减轻群众负担2370万元,目录外费用转为负增长,减轻群众负担 1002万元。2017医保年度医?;鹗导手С鲈龀ぢ式?.1%,与前三年平均增长率 14% 相比下降幅度近50%。

  国新健康DRGs一骑绝尘

  用专业对话解决问题

  记者注意到,国新健康的DRGs原生于医保支付,包括对基金统筹,合理付费方面建设。在医保支付方式改革方面,国内没有明确的有成功经验的竞争对手,国新健康的研究从2012年开始到2016年实施落地至今,占绝对领先地位;就多城市实施而言,付费也处于领先地位。在DRGs付费的探索上,国新健康可谓一骑绝尘,不但实现了增效节支,还轻松化解了医保、医院及老百姓就医之间的矛盾。

  对于国新健康DRGs的初战告捷,刘英杰介绍道:从2012年开始,国新健康一直在研究和实践DRGs,截至目前已经有6年多的实践经验,并且不管是支付还是分组的系统都是自主研发的,拥有自主知识产权。国新健康DRGs是国内唯一应用于医?;鹬Ц兜?,能针对不同地方不同地域实现定制化。另外,国新健康最独特的优势是实施基于DRGs点数法付费,使老百姓基本医疗保险个人负担呈逐年下降趋势。

  “国新健康推广医疗机构总额控制下DRGs点数法付费方式,运行至今成效显著?!绷跤⒔鼙硎?,首先,医疗保险基金运行趋平稳,群众得利益、医疗机构受鼓舞、基金能承受,医、保、患三方共赢的局面初步显现;其次,形成了改革的内生动力,医疗机构尤其是综合性三甲医疗机构掀起学习病案信息管理、交流DRGs管理经验、参加相关项目培训等热潮;再次,在医疗机构主动控制医疗成本的大环境下,参保人员直接受益的体现就是个人负担明显下降。

  刘英杰还特别强调,国新健康DRGs在每个季度会做一次专家评审和点数调整,专家是由300余位医学临床专家和几十位大数据分析师组成,而调整主要是基于临床做判断,比如新技术出现等?!坝米ㄒ档亩曰袄慈ソ饩隽俗ㄒ档奈侍?,大家很容易形成一定共识,不至于让医疗机构跟医保之间发生矛盾?!彼?,“DRGs不但解决了国家医?;鸬陌踩侍?,还解决了老百姓就医的满意度的问题?!?/p>

  付费改革实践走在前

  国新健康今年综合压力变小

  值得注意的是,作为“中国医??胤训谝还伞?,国新健康虽然为医、保、患三方做了很多节支增效工作,但医??胤岩滴癫⒚挥兄苯佑?。

  随着国家医疗改革不断加大力度,国新健康主业迎来较好的政策驱动时空,在刘英杰看来,国新健康的业务模式有很大拓展空间,从而带来业务增长。刘英杰认为,“我们有很好的产业,2019年公司的压力会比去年小很多。将来,我们会实现to B与to C的业务,通过市场上的合作、收购并购,用开放的心态去做一些市场运作,形成公司整体战略的一部分。尤其是医院端,国新健康DRGs的分组模式使医疗机构主动控费和精准控费能力进一步提升,国新健康通过医保智能审核系统能百分之百的对每张单据做核查,过去四、五年时间里,审核反馈确认的违约额多达500多亿元。这应该是国新健康的直接贡献”。

  “国新健康to B的业务已经开始布局了,覆盖了事前、事中和事后智能审核业务各个环节的医院已有数百家?!绷跤⒔茏詈蟛钩涞?。

 

(文章来源:中国经济网)

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